1. DEFINICIÓN

La división II está caracterizada por la relación distal de los molares inferiores sobre los superiores y protrusión de los incisivos superiores.

2. HÁBITOS

-Succión digital: La interposición del dedo pulgar entre el maxilar superior y el inferior puede provocar la separación de ambos maxilares. El “chuparse el dedo” estimula el maxilar superior hacia delante y frena el crecimiento de la mandíbula, originando un resalte.

-Interposición del labio inferior. (mismos efectos)

3. CRITERIOS TERAPEÚTICOS : DESROTACIÓN DE MOLARES SUPERIORES CON BARRA TRANSPALATINA

Lo que diferencia a un ortodoncista buen@ de otro muy buen@ es saber crecimiento craneofacial y biomecánica. Bien, pues vamos a explicar de manera sencilla la biomecánica de la barra transpalatina. Para ello te recomiendo ir a las fotos de interés donde hay un ejemplo gráfico muy didáctico. (referencia: Essential Biomechanics)

En este caso como nos interesaba desrotar los molares superiores, lo que hicimos fue hace una doblez basada en la Geometría VI, donde se activa la barra hasta 10 mm por distal del 16, y posteriormente, por 10 mm distal del 26, siendo el resultado neto, una desrotación en ambos molares. Para hacer estas dobleces se puede usar el alicate de tres picos o Weingarg.

Por otro parte, es importante saber, que esta barra transpalatina nos ofrece control vertical ( que no sagital) en caso de que lo necesitáramos, y con ella se pueden hacer dobleces de otro orden (como torque, expansión) si lo precisáramos.

4.CRITERIOS TERAPEÚTICOS: BIELA DE CLASE II

Aunque hay diferentes tipos de criterios terapéuticos (extracción de premolares, salto de mordida, control vertical, elásticos intermaxilares, aparatología funcional, distalamiento del maxilar superior, etcétera) a la hora de abordar este tipo de maloclusión en función de sus particularidades, en este caso nos centraremos en los efectos de la biela de clase II. Y para, contestaremos las siguientes preguntas:

-¿En qué pacientes está indicado? Cito textualmente a José Chaqués que lo explica muy bien: “podemos afirmar que el uso del Forsus está especialmente indicado en el tratamiento de la Clase II con componente esquelético leve o moderado, patrón braquifacial o mesofacial, relación oclusal de clase II de hasta 5 mm y una inclinación del incisivo inferior reducida, o en el caso menos favorable, dentro de los límites de la normalidad”.

-¿En qué momento del tratamiento colocarlo?Siguiendo el hilo del artículo de José Chaqués hay varias cosas claras: el aparato se coloca una vez hayamos llegado al arco 021×025 de acero superior y al 019×025 de acero inferior. Es recomendable, según el autor, ferulizar ambas arcadas, en la inferior se puede ligar con retroligaduras metálicas de 7-7/7+7 y en la arcada superior colocar una BTP superior para aumentar dicha ferulización. Una vez realizado estos pasos, se procederá a la colocación del aparato.

Por experiencia del propio autor, el aparato deberá estar en boca entre 4-6 meses. Debemos asegurarnos cada mes qué el paciente mantiene una posición adelantada de la arcada inferior (borde a borde), y en caso contrario la reactivaremos. Una vez retirada la biela de clase II, comprobaremos si hay doble mordida dual, normalmente se mantiene estable la oclusión, y procederemos a la colocación de elásticos intermaxilares 1/8 6,5 onzas.

-¿Cuáles son sus efectos biomecánicos? Nanda es uno de los autores que mejor entiende los conceptos biomecánicos en ortodoncia. La biela de clase II tiene los siguientes: posible efecto intrusor del primer molar superior ( lo que lo puede hacer de elección en pacientes con patrón meso/dolicofacial);menor efecto de rotación horaria del plano oclusal y menor efecto de la extrusión de los incisivos superiores ( lo que va en contra de pacientes con sonrisa gingival) respecto a los elásticos intermaxilares de clase II; distalización superior; mesialización y protrusión del incisivo superior; y no tiene efecto extrusor sobre el primer molar inferior (por tanto no abre el eje facial).

-¿Qué consideraciones personales tengo respecto al aparato? Las bielas intermaxilares constituyen una excelente alternativa por eficacia en la compensación dentoalveolar de los casos de clase II. Son fáciles de usar en la clínica, no requiere de la colaboración del paciente, la tolerancia por parte del mismo es aceptable, y tampoco se necesita al laboratorio para el diseño del aparato.

-¿Cuáles son mis preferencias personales de los diferentes tipos de biela de clase II que ofrece el mercado? En mis manos con el que más cómodo me siento es con el de la marca Leone (por su fácil colocación). En función del paciente elegiremos una de las tres tallas que se nos presentan: pequeña, mediana o grande. Para ello, tendremos que medir previamente con una reglita