1. DEFINICIÓN

La división II está caracterizada por la relación distal de los molares inferiores sobre los superiores, pero con retrusión en lugar de protrusión de los incisivos superiores (lo que la diferencia de la clase II/ división I). La división II, por el sobre cierre vertical, otra característica esencial de este tipo de maloclusión, bloquea a la mandíbula, lo que ocasiona un posicionamiento distal de los cóndilos, que a su vez puede precipitar a patología en la articulación temporomandibular. Por otra parte, esa misma sobremordida puede desembocar en una enfermedad periodontal por el recubrimiento total de los incisivos inferiores.

2. CAUSAS

En primer lugar, suelen ser maloclusiones de una gran carga genética, ya que es observada con frecuencia en miembros de la misma familia. En nuestro paciente al ser hijo único no pudimos establecer ninguna valoración al respecto.

En segundo lugar, está sobre la mesa la teoría de la hipótesis neuromuscular, que ya definió Angle, como una presión de la musculatura que provocaría la retrusión de los incisivos superiores. Según esto, esta hipertonicidad muscular frenaría el crecimiento del maxilar superior. Esto a su vez tiene efectos de segunda derivada, pues esta nueva posición dentaria acortaría la arcada de la longitud dentaria superior que condicionaría el bloqueo eruptivo, y en consecuencia, dando lugar al apiñamiento superior. Según Van der Linden, define tres tipos apiñamientos en función a cuanto espacio se ha perdido por la retrusión de los incisivos. Desafortunadamente, nuestro paciente se situaría en el escenario más desfavorable, donde los caninos están bloqueados y se ubican en una posición alta.

Y en tercer lugar, respecto a la etiopatogenia debemos mencionar la verticalización morfológica del maxilar superior, que ya se observaría en el recién nacido, y que condenaría al paciente a un patrón de masticación vertical, con movimientos de apertura y cierre que estimularían el crecimiento de la apófisis alveolar de maxilar anterior e inhibiría el desarrollo mandibular.

3. CRITERIOS TERAPEÚTICOS

-Disyunción del maxilar, con el objetivo de tratar la discrepancia transversal en nuestro paciente, lo que nos permite ganar 2 mm de espacio en la arcada inferior y 4,2mm en la arcada superior (0.7×6), que sumado a reducción del ángulo interincisivo nos permitiría obtener el espacio necesario para la corrección del apiñamiento grave en nuestro paciente, y por otro lado para liberar del famoso “efecto zapatilla” a la mandíbula.

-Activador mandibular (Herbst de Biela oclusal en un paciente en un estadio de maduración de vértebras cervicales IV), con el objetivo de propulsar la mandíbula y obligar a los cóndilos a desplazarse hacia delante, favoreciendo una respuesta adaptativa que permita un correcto asentamiento de estos en la cavidad glenoidea.