Estimado sr,
“Crear un pensamiento propio alejado del burbujeo de las redes sociales, ver la ciudad desde el castillo, dedicarle a Cristo la obra”.
Se estrena una nueva sección en el blog: cartas trimestrales de ortodoncia. Un enfoque original para poder compartir ideas sobre ortodoncia.
Pero antes una…
PRIMERA IDEA GENERAL SOBRE LA VIDA QUE NOS SIRVA DE HILO CONDUCTOR
En un primer momento, mi objetivo era el de compartir artículos cada dos semanas, pero me di de bruces con la realidad. Porque soñar con los pies en la tierra es mejor, por lo general, que creerse capaz de todo. Porque los idealistas, con expectativas distorsionadas de la realidad, suelen acabar frustrados.
Esta idea, presente en la literatura del siglo de oro español y defendida por el intelectual Jesús G. Maestre, es un recordatorio de que no somos héroes, sino humanos. Por eso conviene tenerla presente, no sea que confundamos gigantes con molinos de viento. Y también para recordarle al paciente que somos ortodoncista y no compañeros de Harry Potter.
DOS SUPUESTO DE LA VISIÓN REALISTA APLICADA A LA PRÁCTICA CLÍNICA
Supuesto I: Re cementar brackets
Heredo un caso. Al analizarlo, observo que los Brackets están fatalmente colocados. Me propongo un plan inicial: re cementar catorce Brackets en la siguiente cita. Tres meses después (por prisas o pereza): el caso sigue igual.
Y entonces, planteo un plan realista (menos heroico, más ejecutable): cuatro citas agendada cada tres semanas. Un cuadrante por cita.
Tres meses después el señor Osorio ha ejecutado el plan correctamente. Una pequeña victoria que me hace sentir bien.
Supuesto II: Cita de ataches
Cita de colocación de ataches en una clínica en la que no cuento con personal auxiliar. Problemas cotidianos de los ortodoncistas de maletín. Tengo media hora. El tiempo apremia: ácido, adhesivo, composite. Me percato de que he puesto ataches en todos los dientes, maldigo en silencio esa decisión estúpida que tomé delante del ordenador. Me pongo nervioso. Pongo los ataches. 3 o 4 de ellos se caen. No pasa nada, le digo al paciente que todo está perfecto.
Vuelvo a acordarme del realismo, y apunto en mi cuaderno: la siguiente vez coloca los ataches solo en los dientes que sea imprescindibles.
Yo y mis circunstancias.
LA IMPORTANCIA DE SEGUIR HACIENDO CEFALOMETRÍAS
“El 90% en Ortodoncia es diagnosticar, el resto ejecutar bien lo que has diagnosticado. Paradójicamente, la inercia es la contraria: ortodoncistas con máster de tres años que obtienen dopamina cambiando ligaduras elástoméricas”.
Y si es tan importante el diagnóstico, ¿Porque las cefalometrías están pasadas de modas? ¿Por qué ya nadie traza? ¿Por qué la tele radiografía es solo una imagen que solo hacemos para parecer profesionales delante del paciente? No voy a ser yo quién sea el que diga que trazo el cien por cien de mis casos. Es falso. Y si, a veces la tele radiografía cumple una función estética.
¿Entonces qué? El punto, es que creo, que hay que desarrollar sensibilidad. Sensibilidad real: para saber cuándo trazar y cuando no.
Porque hay determinados casos en los que renunciar a los números fríos de la cefalometría es imperdonable. Porque es como jugar una mano de póker sin mirar las cartas.
PROTOCOLO: VERSATILIDAD DE BRACKETS
“Siempre gana el más inteligente, sí”
Los checklists son herramientas racionales para protegernos contra el ruido (factores, a menudo desconocidos, que influyen en las decisiones que tomamos cada día), los sesgos o las prisas. Este es el motivo por el cual tengo una hoja en el cajón del despacho con el protocolo de versatilidad de Brackets. Porque la mejor manera de acabar bien un caso de ortodoncia es empezándolo bien. Os lo comparto:
REGLAS GENERALES
-Intercambiando brackets de cuadrante cambiamos el tip.
-Dándole la vuelta al Brackets cambiamos el torque. En caso de colocar el de abajo arriba o viceversa, no hacer falta darle la vuelta.
VERSATILIDAD: INCISIVOS SUPERIORES (17,4) (10,8):
-Torque + (17,13): clase 2/2: clase 2 graves; diastemas generalizados; Bolton; Exodoncias primeros premolares; clase 3 al límite.
-Torque neutro (12,8): clase 2 moderada; clase 3; casos normales.
-Torque negativo (2,-5): Mordidas cruzadas; D- Gainer; Incisivos muy inclinados hacia adelante.
VERSATILIDAD: CANINOS SUPERIORES (-7,8):
– Torque positivo (11): Canino alto; canino vestibular; exodoncias de primeros premolares; Sustitución canina (agenesia incisivo lateral superior); torque negativo de inicio; arcadas estrechas.
-Torque neutro (7): Torque 0 de inicio
-Torque negativo (-9): Canino en palatino (también existe la posibilidad de usar un segundo premolar inferior); posterior a expansión rápida del maxilar.
VERSATILIDAD: MOLARES SUPERIORES (-14,0)
-Casos terminados en relación de clase 2: usar un tubo molar inferior del lado opuesto.
-Casos de clase III molar: Existe una relación molar entre primer molar superior y segundo molar inferior (Buscar tip 0).
VERSATILIDAD: INCISIVOS INFERIORES (-6,0)
-Torque positivo (-3): Clase 3; clase 2 moderadas; Clase 4; diastemas generalizados; paciente de ortopedia o cirugía con necesidad de descompensación; casos periodontales; búsqueda de máximo anclaje anterior.
-Torque neutro (-6): clase 2 severa; apiñamiento; D-gainer inferior; Spee reversa; caso de forsus.
-Torque negativo (-11): Incisivo hacia lingual.
VERSATILIDAD: CANINO INFERIORES (-6,3)
-Torque positivo (13): Exodoncias de primeros premolares; cierre de diastemas; apiñamiento inferior; casos periodontales; torque negativo de inicio.
-Torque neutro (7): Caninos en buena posición; sobremordida profunda.
-Torque negativo (0): Tendencia a mordida abierta.
VERSATILIDAD: MOLARES INFERIORES (-20,2) (-10,2)
-Usos de tubos de molares superiores para casos de curva de Wilson acentuada.
ACTIVIDAD DURANTE LOS TRES PRIMEROS MESES DE AÑO: TRES ACONTECIMIENTOS RELEVANTES PARA MI
-El comienzo de un Curso de Ortodoncia Avanzada con el Doctor Rafael Muñoz. En el primer módulo hemos aprendido sobre una de llaves maestras de la ortodoncia contemporánea: el hueso.
Eso se traduce en: palanca; bicorticalidad o tricorticalidad; “More factor”; densidad ósea; protocolos de activación del disyuntor; entender el Power Screw en profundidad; sistemas de anclaje esquelético (protocolo indirecto, protocolo directo), etcétera.
-El desarrollo de un Excel (lo compartiré en mi próxima carta) para entender como fluye el dinero. Está inspirado en los análisis cuantitativos de la inversión en valor adaptado a mi situación personal en clínica. Algunos de las ratios que estudio en este informe son: ventas totales por clínica; gastos en por clínica; porcentaje de ingresos personal; IRPR; gastos asociados a la actividad e impuestos; beneficios antes de fiscalidad; tasas de crecimientos anuales de ingresos; márgenes de beneficios; márgenes de rentabilidad.
Además de llevar un libro de gastos y ventas como imponen los cánones dictados desde la Agencia Tributaria.
-El uso de Ortho kit (programa para la gestión del ortodoncista). Próximamente, me gustaría también compartir con un video mi forma de bucear en este fantástico programa. Imprescindible para todos los ortodoncistas que se mueven de una clínica a otra.
UN HÁBITO
“Pulir el diamante hasta que brille”
Kaspárov, cuenta en uno de sus libros que, tras los entrenamientos, destinaba un tiempo a analizar cada partida. Que el progreso no viene solo de hacer, sino de pensar sobre lo que haces.
Aplicación directa:
-Apuntar errores o aciertos en un cuaderno abierto en el gabinete dental.
-Revisarlos semanalmente durante quince minutos.
-Convertir las observaciones más peliagudas en cambios reales.
Mis últimas anotaciones:
-Cuando coloque un powerscope debo colocar fluida en los extremos distales para que el arco no se deslice.
-Tener siempre un pie de rey de punta fina a mano en la consulta.
-Comprar un kit de CSV de ortodoncia10 para pacientes no colaboradores con los elásticos.
-Crear una regla nemotécnica propia para el Warren Spring.
-¿Qué era el Soft Tissue Plane?
UN TRUCO RÁPIDO: EXPLORAR TODAS LAS POSIBILIDADES DE UN CASO
Queremos hacer muchas cosas, pero nuestra encomienda es hacer pocas, pero bien. Arquitectura minimalista: sota, caballo y rey.
Por eso, ante casos complejos siempre me gusta apuntar en un papel todas las soluciones, incluso las absurdas, para resolver el caso. Y ya luego filtras (perfil psicológico del paciente, edad, objetivos del caso, contexto). Casi siempre, solo una o dos soluciones sobreviven.
Gracias por leerme. Continuamos trabajando con una premisa clara: pensar mejor para trabajar mejor.
Atentamente,
Juan Osorio